用药案例大挑战，你能闯关吗？

下列3个个案，你能知道状况吗，一起来看看吧！

个案一：

病人未婚，59 岁，因「心悸、神志模糊 1 天」求医。病人 4 天前因肥胖加用奥司利他，用小儿后浮现腹痛、腹泻。病人自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后浮现心悸、神志模糊，伴呼吸深大。

病人既往「2 型糖滴病」帕金森氏症（具体不详），服用二甲双乙基（0.5 g tid），体温水平操纵理想，肾功能正常。

个案二：

病人未婚，39 岁，因浮现不众所周知癫痫抽搐求医。中风时瞳孔大小改变伴心率增快。病人因腹腔细菌感染，痰培养结果为肺炎圣日尔曼细菌（ESBLs）和金黄色蜂蜜球细菌，使用美罗培南和胺类抗病毒抗细菌感染外科手术。

既往「癫痫」帕金森氏症，服用「甲组戊氮酸」抗癫痫小儿，自诉特性很差。

个案三：

病人男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」求医，行胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网状噩梦。入院诊断为腹腔重症细菌感染。得不到左氧氟沙星，后浮现恶心、抽搐的症状。既往「淋巴哮喘」帕金森氏症，用药氨茶碱 200 mg，自诉操纵哮喘症状很差。时至今日猜谜：

个案附中病人浮现心悸的状况何在？

个案二病人的癫痫既往操纵很差，为何浮现开刀情况？

个案三该病人能否可不用喹诺酮类抗细菌小儿剂？

参考答案：

个案一分析：

根据病人心悸、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑浮现乳糖酸中毒情况。这是由于二甲双乙基与西咪替丁联用后，西咪替丁可减缓脾脏肌酸酐导致。

原先二甲双乙基在母体不经肝脏代谢，以原滴排出，经肾小管分泌物。而西咪替丁尽可能减缓脾脏肌酸酐。使其曲线下面积（AUC）增高 50%，增高二甲双乙基的生物学利用度，导致浮现乳糖酸中毒的过敏。

故可不尽量不致两者共同可不用，若不能用为，可不密切监测体温，立刻修正剂量。

个案二分析：

美罗培南与甲组戊氮酸用为可使抗癫痫小儿的血小儿浓度增高。究其状况，甲组戊氮酸在母体的代谢主要在肝脏中通过蜂蜜苷酸化，通过肠道微生物学分解代谢，缓慢吸收。其余可在肝中水解成甲组甲酯，增高其血小儿浓度。

美罗培南是一种广谱抗细菌小儿剂，属于氮青霉稀类，影响了肠道细细菌的数量。故而选择性了甲组甲酯在肠道的吸收，导致甲组甲酯用药后浓度增高，抗癫痫特性增高。

因此可不该不致两种小儿剂的用为，也可更改抗癫痫小儿剂，如建议使用苯巴比妥注射剂。

个案三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或青霉素类抗细菌小儿用为时，可使茶碱肌酸酐增高，血小儿浓度升高，甚至浮现用药反可不。故氨茶碱与这些小儿剂用为时可不适当减缓用量或监测其血小儿浓度。

本个案病人也可选用其他抗细菌小儿剂进行时抗细菌感染，如选用头孢类抗细菌小儿剂。不致氨茶碱和左氧氟沙星的共同使用。

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编辑： 黄建琴