手掌侧钢板内固定带蒂骨移植治疗舟骨
2022-04-11 03:03:13 来源: 衡阳癫痫医院 咨询医生
对于骨外科医生来说,长期不愈合仍然是一个重大挑战。用螺纹螺钉固定在压力下会导致高骨连接率,但这是治疗周骨骨折的金标准,但在某些情况下,单个周骨螺钉不能提供骨连接修复所必需的稳定性。用手掌支撑钢板治疗周骨骨连接效果良好,但未报与血管蒂骨移植合作的病例。带血管蒂的移植骨不仅愈合率高,而且愈合速度快。耶鲁大学医学院骨科SethD.Dodds,MD带蒂自体远端桡骨移植治疗舟状骨长期骨不连,采用新型掌侧支撑钢板内固定协同掌腕动脉。该结果于2014年3月1日发表TechniquesinHand&UpperExtremitySurgery杂志上。
手术方法
患者仰卧,手臂伸展。纵向曲棍球棒切口在桡侧腕屈肌腱上方,并延伸到远端和手舟骨掌桡侧(图1)。图1采用单切口路径的手掌切口
Z桡舟头韧带切开字形切口,暴露舟状骨不愈合处(图2)。图2通过手掌路径暴露舟状骨不愈合处
术中采用X线透视检查骨不连接处的临时复位,确定骨不连接处骨缺损的大小(图3)。图3显示骨不连接处骨缺损
如果在CT上或术中发现骨折处边缘硬化,应该用刮除器刮除(图4)。术中透视刮除骨不连处硬化边缘(图4)
为了取出带蒂移植骨块,手掌动脉应放置在小放大镜下,沿骨膜下游离,直到桡骨远端干骺端手掌尺角,并在此获得移植骨块(图5、6)。图5获得带手掌动脉血管蒂移植骨图6,分离和保护血管蒂
用克氏针确认桡骨远端骨骺的掌尺角,避免移植骨时距离远端桡尺关节和桡腕关节过近(图7)。图7显示了克氏针的位置,并标记了移植骨的尺度范围。
骨锯在微小的矢状位置摆动,获得移植骨,但也有血管损伤的风险。仔细取出带血管蒂骨移植物(图8)。
移植骨取出图8
从游离血管蒂到桡动脉周围的筋膜组织,确保带血管蒂的移植骨能够完全到达骨不连接处(图9)。
图9,血管蒂游离前(A)和后(B)
将带血管蒂的自体移植骨置于舟状骨不连处(图10)。
图10移植骨置于骨无处不在
使用掌侧舟状骨1.5mm预塑支撑钢板(MedartisAG)固定,每侧2至3个加或非锁皮螺钉(图11)。
图11,Medartis钢板(A)与骨不连(B)
X线透视钢板放置是否合适(图12)。
图12中透视显示钢板处于骨不连处,移植骨位置适当
清洁伤口,修复桡舟小头韧带,关闭伤口,放置引流物,用石膏甲板固定前臂至远端掌骨。术后14天拆缝,前臂短石膏管固定4周。X骨小梁在线连接,患者改用腕支。
本研究共有6名患者采用上述手术方法,年龄为17至68岁(平均年龄为17至68岁)35.2岁)。随访检查的方法包括CT检查、临床压痛体检方法和腕部活动范围。到目前为止,只有一名患者进行了检查CT检查,成像显示骨愈合。所有患者的平片上没有并发症,只有一个患者有轻微的螺钉松动。虽然术后2月份可以看到一名患者的骨折线,但所有患者的植骨部位都在愈合。1月至6月后,所有患者均无鼻烟窝压痛。在记录关节活动范围的三名患者中,屈曲范围为15至30度,伸展范围为30至50度。手掌侧皮松质骨移植固定在无头舟状骨螺钉中,可获得82%至95%的治愈率。然而,在某些情况下,如果舟状骨螺钉固定后长期不愈合,且大块骨缺损,则不是理想的治疗方案。
为此,作者得出结论,难治性舟骨不连接可采用单个手掌切口,手掌钢板固定加蒂骨移植治疗。然而,与无头加压螺钉相比,这种舟骨钢板固定的优点尚未得到验证。
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