手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

颅内脊索突起（EP）是一种常见的良官能、错构官能侵入突起，巧合断定尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中大约 1.7%。多半见于陡坡和桥下脑中间的硬薄膜下及血管壁下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入有组织的陡坡脊索突起筛选，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 多半无疼痛表现，且大多数情况不需要偏袒，而出现疼痛的 EP 则是周围中枢神经系统与腹腔结构的参予而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑有组织补交叉路口（ETTVA）引移植手术疗程陡坡内侧局限 EP 的获得成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

确诊年度报告

病患男官能，57 岁，右侧展中枢神经系统麻痹致复视及左面躯体感觉诱发 2 年。

引 MRI 检查见陡坡内侧延线区大小大约 10×9×15 mm3的局限病症（所示 1），深褐色 T1 低接收机，T2 很高接收机，无扩散及提升征象，角化动脉向上，且无陡坡肆虐征象。病症深褐色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡坡内侧位置无扩散征象，囊内出现脂肪接收机（T1 很高接收机），且提升 MRI 排除了皮所发肺部、颅底及转移突起。

所示 1 轮轴位和矢状位 T2 相示陡坡内侧延线区囊官能病症（标记），角化动脉向上稍

移植手术方式中

1. 病患引ETTVA移植手术切除病症，中枢神经系统GPS补交叉路口轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左面脑有组织及第三脑有组织中枢神经系统GPS补交叉路口到达桥下前池

2. 左面补交叉路口以瞳孔延线为轮轴，以凝视病症紧贴角化动脉，冠状缝前左面竖井内镜（所示 3A）补第三脑有组织（所示 3B）。

3. 选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三脑有组织底时较难损伤下丘脑和垂体钩。

4. 应当用于 2 微米很高功率开放第三脑有组织底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此补交叉路口可清晰暴露陡坡内侧病症。

5. 应当用于紧握钳辅助下将病症全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧吸附在角化动脉及其左面桥下脑小分支、外展中枢神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑有组织补交叉路口疗程颅内脊索突起（EP）。A：左面脑有组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用于 2 微米很高功率打开第三脑有组织底（F3V）。C：打开的第三脑有组织。D-E：暴露陡坡内侧病症及角化动脉（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：左面展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查显示该病症深褐色黏液所发背景下环绕着类表皮（有龟头滴的空泡细胞核减少）（所示 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。有组织学检查证实了 EP 的诊断。未断定锔活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

移植手术结果

术后病者复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回一般来说诊所，并于术后第 4 日出院。

没数据分析到外展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没诱发断定。术后随访 3 个月，病者的复视和左面躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底延线区陡坡侧面弧形很高接收机占位官能病症（标记所指），角化动脉向上稍（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入有组织几近全切

总结

招致特别疼痛的 EP 应当考虑外科移植手术疗程，而多半最惯用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶补交叉路口及经蝶陡坡补交叉路口，没内镜时经枕下乙状窦补交叉路口移植手术切除。由于该确诊 EP 深褐色局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡补交叉路口，ETTVA 是一个方便的外科手术补交叉路口，主要应当用于于良官能、局限及非腹腔官能陡坡内侧病症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病症与周围腹腔、中枢神经系统穿孔紧密，或预料术后复发率及死亡率较很高时应当避免应当用于该移植手术补交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他不具类似外观上的陡坡内侧病症很好的替代官能移植手术补交叉路口。

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编辑： 程培训